沈學明便自己翻開,指著其中一頁。
“針對您說的推諉病人跟降低服務質量的問題,我們設計了一套監管機制。”
“首先是全流程智能審核。”
“從醫生開處方,做檢查的那一刻起,我們的系統就會介入。”
“對于不合理的用藥,過度檢查,系統會實時預警,攔截。”
“這不是事后算賬,是事前跟事中干預。”
“其次是服務質量評估。”
“我們會引入第三方機構,定期對醫共體的醫療質量,服務效率進行考核。”
“考核結果直接跟他們的結余留用比例掛鉤。”
“服務質量得分低的,哪怕他結余再多,能拿到手的也極少,甚至會被罰款。”
“這就斷了他們通過降低質量來套利的路子。”
“最后也是最重要的一點,患者滿意度回溯。”
“我們會建立一個覆蓋全縣的患者回訪系統。”
“對于出院患者,進行隨機電話或上門回訪,詢問他們的就醫體驗,治療效果。”
“這個滿意度評分也是考核的關鍵指標。”
“老百姓的口碑才是最終的試金石。”
沈學明一口氣說完,感覺口干舌燥。
周海的眉頭緊鎖,他沒有說話。
過了許久,周海終于翻到了最后一頁。
他合上文件,把它放在桌上,抬起頭,目光重新變得銳利。
“想法不錯。”
“理論上能形成一個閉環。”
“但是這都是紙上的東西。”
“智能審核系統,誰來開發?”
“技術成不成熟?”
“第三方評估,去哪里找?它會不會跟醫院穿一條褲子?”
“患者回訪,成本誰出?”
“樣本量不夠,結果就沒有意義。”
他又提出了一連串更實際的問題。
這些問題,不再是方向性的否定,而是執行層面的拷問。
這是一個積極的信號!
沈學明精神一振:“周處長,這些我們也有初步構想。”
“系統開發,我們可以跟國內頂尖的科技公司合作;”
“第三方評估,可以引入人大,政協或者紀委監委進行監督;”
“回訪成本可以從預付的總額中按一定比例預留……”
周海擺了擺手,打斷了他。
“行了,別說了。”
他站起身,在不大的辦公室里來回踱了兩步,最后停在窗前。
“你這個方案太超前了。”
“沈學明,我個人對你的探索精神表示欽佩。”
“但作為醫保基金的看門人,我不能憑你的一腔熱血跟紙上的模型就拿幾百萬人的救命錢去冒險。”
“這個口子我還是不能給你開。”
沈學明的心,瞬間沉到了谷底。
就在他以為這次溝通徹底失敗的時候,周海的話鋒又是一轉。
“不過……大門也不是完全關死的。”
周海坐回椅子上,雙手十指交叉,撐在桌面上,身體前傾,一字一句地說道:“你回去把剛才說的所有監管細節,給我做一份可操作的方案。”
“每一個環節,誰來做,錢從哪來,出了問題誰負責都給我寫清楚。”
“特別是風險防控!我要看到,當最壞的情況發生時你們有能力在24小時內堵上窟窿并且有明確的追責機制!”
“把這份東西拿出來。”
“到時候,我們再談。”
雖然沒有得到肯定的答復,但這已經是沈學明能爭取到的最好結果。
“好!謝謝周處長!”
“我們一定盡快完善方案!”
沈學明站起身,聲音里帶著激動。
走出醫保局大樓,沈學明瞇了瞇眼,長長地吐出一口氣。
一天之內,連闖兩關。
一關謹慎觀察,一關補考待定。
沒有拿到尚方寶劍,卻撬開了一絲門縫。
……
晚上九點,試點縣醫共體工作專班的臨時辦公室。
沈學明推門進來,身上還帶著一路風塵。
他沒坐下,直接走到白板前,環視了一圈熬得兩眼通紅的同事們。
“省里沒批。”
幾個年輕的科員,臉上的神情瞬間黯淡了。
“我就知道……”
有人小聲嘀咕。
沈學明沒理會,他拿起記號筆,在白板上重重寫下四個字:補考。待定。
他轉過身,看著眾人錯愕的表情。
“省醫保局的周處長,個人對我們的探索精神表示欽佩。”
“但他不能憑一腔熱血拿幾百萬人的救命錢去冒險。”
“所以他給了我們一個補考的機會。”
“我靠!補考也行啊!”
“嚇死我了沈主任,說話能不能不大喘氣!”
“意思就是還有戲?”
沈學明抬手,往下壓了壓。
“有戲但戲很難唱。”
“省里給了我們兩個必考題。”
“第一,省醫科大學的鄭教授提出,我們的績效考核必須建立在標化工作量的基礎上。”
“什么意思?就是要給每個醫療行為,不管是看病,開藥還是做手術都定一個標準分值。”
“不能再簡單地按項目收費來算績效,那跟過去沒區別。”
“第二省醫保局的周處長,最關心的是風險!”
“是監管!他要我們拿出一套可操作的監管方案。”
“出了問題,誰負責?”
“錢的窟窿,誰來堵?”
“必須在24小時內有反應,有機制有預案!”
“周處長的原話是把這份東西拿出來,我們再談。”
“同志們,省里的專家跟領導不是在為難我們,他們是在幫我們把路鋪得更扎實!”
“他們提出的問題正是我們方案里最薄弱的環節。”
“這說明什么?”
“說明我們的大方向,他們是認的!”
“只是細節還不夠魔鬼!”
“現在壓力給到了我們這邊。”
“只要我們的方案足夠完善就能爭取到他們的支持,甚至是超乎我們想象的支持!”
“小王,你負責查國內外關于DRG跟RB的資料,特別是標化工作量的算法模型,明天早上給我一個初步綜述。”
“老張你牽頭把所有可能的風險點全部列出來,資金濫用,過度醫療,推諉病人……”
“一個都不能漏!”
“然后針對每個點,我們挨個設計防火墻!”
“還有第三方監管,引入紀委,人大監督的流程怎么走?”
“法律依據是什么?都去研究!”