周建華越說越氣，又點上一根煙。
“我們是龍頭，現在龍頭快被龍尾給拖垮了!”
沈學明安靜地聽著，沒有插話。
他看了一眼坐在會議室另一頭的幾位鄉鎮衛生院院長。
其中一個叫王德才的，是石橋鎮衛生院的院長，皮膚黝黑，手指粗糙，一看就是基層干出來的。
他聽到周建華的抱怨，嘴唇動了動，想反駁，但看了看沈學明的臉色，又忍住了。
沈學明轉向他:“王院長，你也說說。”
王德才愣了一下，搓了搓手，有點局促。
“沈主任，周院長說的是一部分事實。”
“但我們也有我們的難處啊。”
他開了口，語氣里同樣帶著一肚子苦水。
“縣醫院說我們截留病人，可病人就在我們鎮上，我們有條件看為什么非要讓他多跑幾十里路，多花幾十塊錢去縣城呢?”
“再說了什么叫截留?”
“縣醫院的專家是下來了，可一周就來半天跟趕場一樣。”
“我們想學點真東西，人家根本不耐煩教。”
“設備是給我們用了，可那都是他們淘汰下來的舊玩意兒!”
“好設備，他們自己寶貝著呢!”
“最關鍵的，是人!”
王德才的拳頭輕輕砸在桌上。
“我們好不容易培養個能上手的大專生，干了不到兩年就被縣醫院一紙調令給抽走了!”
“美其名曰人才統籌使用。”
“這不就是虹吸嗎?”
“我們鄉鎮，永遠就只能是他們的練兵場!”
“說是醫共體，我看就是醫供體!”
“我們負責供血，他們負責吸血!”
“王德才!你胡說八道什么!”
周建華當即就火了，站了起來，指著王德才的鼻子,“我們調人是為了重點培養!放在你們那兒是浪費人才!”
“培養?培養完了還回得來嗎?”
“周院長，你摸著良心說，這幾年從鄉鎮抽上去的人，有一個回來的嗎?”
王德才也站了起來，毫不示弱。
眼看兩邊就要吵起來。
沈學明心里跟明鏡似的。
這才是真實情況。
上面一張紙，下面兩張皮。
醫共體的設計初衷是好的，但在執行層面，徹底變了味。
縣醫院把它當成負擔，鄉鎮衛生院把它當成盤剝。
雙方不是共同體，而是競爭體，甚至是敵對體。
“都坐下。”
爭吵的兩人同時噤聲，悻悻地坐回了椅子上。
沈學明環視一圈，目光從每個人臉上掃過。
“你們說的都有道理。”
“周院長站在縣醫院的角度，要考慮生存。”
“王院長站在鄉鎮衛生院的角度，要考慮如何服務好基層群眾。”
“立場不同，訴求自然就不同。這不是誰對誰錯的問題。”
“這是機制出了問題。”
“問題的根子，在于利益分配機制。”
他一針見血。
“現在的模式，說白了就是零和博弈。”
“鄉鎮多一個病人，縣里就少一個。”
“縣里多一個醫生，鄉鎮就少一個。”
“你們之間是互相搶食吃的關系，怎么可能真正成為一個體?”
周建華跟王德才都低下了頭，陷入沉思。
沈學明的話，說到了點子上。
“醫共體，不能是大鍋飯，養懶漢。”
“也不能是上下爭利，搞內耗。”
“必須設計一套全新的機制。”
“一套能讓縣醫院跟鄉鎮衛生院，真正成為利益共同體的機制!”
“怎么成為利益共同體?醫保基金打包付費!總額包干，超支不補，結余留用。”
“把整個縣的醫保盤子交給你們醫共體自己管。”
“你們的目標不再是多看病、多開藥，而是怎么讓老百姓少生病、看好病，同時還能省下錢。省下來的錢，縣鄉兩級按貢獻比例分，這不就有共同利益了?”
“怎么成為責任共同體?考核指標要變!”
“不能只考核診療量，更要考核健康管理水平、雙向轉診率、群眾滿意度。”
“把預防跟治療的責任，捆綁到一起。”
“怎么成為發展共同體?人才要雙向流動!縣醫院的醫生下鄉，不叫幫扶叫履職，計入晉升考核。”
“鄉鎮的醫生上來，不叫抽調叫進修，學成必須回去，帶回新技術。”
“讓每個人都有奔頭!”
一番話，擲地有聲。
會議室里鴉雀無聲。
周建華跟王德才都抬起頭，眼神里不再是委屈，而是震驚。
沈學明提出的這個思路，完全跳出了他們原有的思維框架。
這能行嗎?
沈學明沒有給他們太多思考的時間，他轉向隨行的衛健委基層衛生處處長。
“老劉，今天談到的問題你都記下來。”
“回去以后你牽個頭，聯合醫政、規財、人事幾個處室成立一個課題組。”
“就以清河縣為試點，給我拿出一套切實可行的醫共體深化改革方案。”
“我要的不是文件上那些空話套話，我要的是能落地的具體辦法，是能解決問題的真招實招!”
“一個月后，我要看到初步方案。”
“是，沈主任!”
劉處長立刻起身，表情嚴肅。
沈學明不再多言，轉身走出了會議室。
他心里清楚，這又是一塊硬骨頭。
觸動的，是根深蒂固的利益格局。
但這，正是林書記希望他去做的。
從解決一個具體項目，轉向破解一個系統性難題。
這盤棋，越來越大了。
下午，市發改委。
一場關于江海市南部區域性醫療急救中心項目的評審會正在進行。
會議室里坐滿了人，發改委、財政、規劃、消防、衛健委的代表，還有幾位從外面請來的醫療領域專家。
沈學明代表衛健委出席。
這個項目是他親自推動的。
江海市南部是新興的工業區，人口增長很快，但優質醫療資源，尤其是急救資源不足。
最近的市級醫院，高峰期開車過去也要一個多小時。
一旦發生重大事故或突發疾病，這個時間差，就是生與死的距離。
所以，建設一個區域性的急救中心，迫在眉睫。
項目介紹完畢，進入專家提問環節。
前幾位專家的提問都還算常規，圍繞著選址合理性、建設規模、資金預算等方面。
沈學明準備充分，一一作答，有理有據。
眼看就要順利通過，坐在角落里的一位專家突然清了清嗓子。
“我有點不同的看法。”
說話的是李建國教授，江海醫科大學的博導，在業內頗有聲望。
所有人的目光都聚集到他身上。
沈學明心里咯噔一下。
他記得很清楚，這位李教授，是馬國邦的大學同學，兩人私交甚篤。
果然，來者不善。